붙임1		신청서

지역서점 확인 신청서(샘플)

신청서는 샘플입니다

각 지자체 확인기준에 따라 신청서 변경이 가능합니다.

서 점 명				매장 전화번호					매 장 FAX
대 표 자		휴대폰			사업자등록 번 호						‐					‐
성 별
이 메 일				홈페이지 주소 (또는 SNS)
매장주소 (도로명)									우편번호
개 점 월	년 월			종사자수 (대표자포함)	명	영 업 시 간			오전( )시 – 오후( )시 주( )일, 주( )시간
매장형태	□ 자 가 □ 임 대 바닥면적 ( )㎡ (실평수 평)				판매형태				□ 소 매 □ 총 판 □ 도/소매 □ 기 타
매출비중	□ 도 서 %, □ 문구 및 팬시 %, □ 기 타( )%
취급도서	□ 일반도서 □ 아동도서 □ 수험서 및 학습참고서 □ 잡지류 □ 외서 및 기타
매장위치	□ 주택가 □ 시내 □ 상가(APT상가) □ 학교앞 □ 기타( )
POS 사용여부	□ 사 용 :설치수량( )대, 설치년도( )년 □ 미사용
전자계약 시스템 가입여부			□ 나라장터 □ 학교장터(S2B) □ 미 가입
기 타	대표자 서점업 운영경력 년 월
확인기준 (안내사항) - 확인 기준은 광역지자체 또는 기초지자체 서점 관련 조례에서 명시한 기준을 기입하시면 됩니다.	출판문화산업 진흥법 제7조의2(지역서점 활성화 지원 등) 1. 관할 지역에 주소와 매장을 두고 불특정 다수가 이용할 수 있을 것 2. 「부가가치세법」 제8조에 따라 서적 소매업으로 사업자등록을 하였을 것 3. 「중소기업기본법」 제2조에 따른 중소기업자가 경영할 것
구비서류 (안내사항) - 위 확인기준에 따른 구비서류를 작성하시면 됩니다. - 2페이지 이후 구비서류 양식은 본 서류에 대한 증빙을 받으시면 됩니다.	1. 매장 외부, 내부사진 각 2매 2. 사업자등록증 사본 3. 중소기업[소기업(소상공인)] 확인서 사본

지역서점 확인을 위와 신청합니다.

년     월     일

(신청인)           서점  대표자            (인)

광역(기초)지자체 단체장 귀하

[구비서류1] 매장 외부, 내부사진 각 2매

(안내사항)

- 구비(증빙)서류는 별도 파일로 제출하지 마시고, 본 양식에 추가해주시기 바랍니다.

① 외부 전경은 옥외 간판이 나오도록 촬영하여야 합니다.

② 내부 전경은 최대한 사각지대가 없도록 촬영하여야 합니다.

③ 매장 사진이 미비하다고 판단될 경우 보완(추가 사진, 최근 촬영한 사진 증빙 등)을 요구할 수 있습니다.

- 타임스탬프/시간카메라/마크카메라 등 어플을 활용해 사진을 촬영하면 사진에 일시가 자동으로 기록됩니다.

매장 외부

사진 1

사진 2

매장 내부

사진 1

사진 2

[구비서류2] 사업자등록증 사본

사업자등록증 사본 첨부

[구비서류3] 중소기업[소기업(소상공인)] 확인서 사본

중소기업[소기업(소상공인)] 확인서 사본 첨부

붙임2		개인정보 수집 및 이용동의서

[수집하는 개인정보의 항목]

□ 지자체명 은 ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인’ 업무를 수행하기 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 대표자 성명, 서점명, 주소, 전화번호, 이메일, 사업자등록번호 등

[개인정보의 제3자 제공]

□ 지자체명 은 ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인’ 업무 추진을 위하여 수집한      개인정보를 아래와 같이 제3자에게 제공합니다.

- 제공받는 자 : 광역 지자체, 문화체육관광부, 한국출판문화산업진흥원

- 제공 목적 : 지역서점 및 지역서점 협동조합 확인 절차 추진 및 심의·관리

- 제공 항목 : 대표자 성명, 서점명, 주소, 전화번호, 이메일, 사업자등록번호 등

- 보유·이용 기간 : 제공일로부터 확인서 유효기간 만료 시까지(최소 1년)

[개인정보 수집 목적]

□ 지자체명 은 다음과 같은 업무 추진을 위하여 개인정보를 수집합니다.

- ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인’ 신청 접수

- ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인’을 위한 현장 방문

- 확인 절차 추진을 위한 ‘지역서점 및 협동조합 확인제도 심의위원회(가칭)’ 심의

- 기타 ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인’ 업무 추진에 따른 제반사항

[개인정보 보유기간]

□ 개인정보의 보유 및 이용기간은 신청인이 ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인’을 신청한 시점부터 확인서 유효기간 만료 시까지(최소 1년)입니다.

[개인정보 수집 동의 거부 시]

□ 「개인정보보호법」 등에 의거하여 수집된 개인정보는 수집 목적 이외로는 사용되지 않으며, 개인정보 수집 동의 거부 시 지역서점 등 확인 절차 진행이 불가합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?(필수)    □ 동의함  □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?(필수)    □ 동의함  □ 동의하지 않음

년     월     일

(신청인)           서점  대표자            (인)

광역(기초)지자체 단체장 귀하

붙임3		확인서

1. 신청자 본인은 2026년 1차 ‘지역서점 및 지역서점 협동조합 확인서 발급 신청’ 공고문 내용을 충분히 확인하고 숙지하였습니다.

(안내사항)

- 지자체에서 지역서점 안내 공 고문을 게시한 경우, 해당 공고명을 기입하시면 됩니다.

- 한국출판문화산업진흥원 홈페이지(www.kpipa.or.kr) 사업공고에 게시

(안내사항/참고)

- 지자체에서 서점모집 공고문 게시할 경우 공고문에 게시된 게시처를 기입하시면 됩니다.(삭제가능)

2. 신청자 본인은 제출한 신청서 및 관련 서류의 내용이 사실과 다름 없음을 확인하며, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 신청 또는 누락이 있을 경우 확인 취소 등 관련 조치에 이의 없이 따를 것에 동의합니다.

3. 지역서점 확인을 위해 신청 서점으로 사전 예고 없이 담당자(지방자치단체, 문화체육관광부, 한국출판문화산업진흥원)가 방문할 수 있으며 아래 내용에 동의합니다.

- 담당자는 신청 서점이 제출한 서류 사실 확인을 위해 매장을 둘러볼 수 있으며, 확인 절차 심의위원회(가칭) 안건에 상정하기 위해 서점 내·외부를 사진과 동영상으로 촬영하고, 서점 운영자와 확인 내용에 대한 인터뷰를 할 수 있습니다.

4. 신청하신 기준이 지역서점(지자체 지역서점 활성화 조례 등) 또는 지역서점 협동조합 확인 기준에 적합하지 않다고, 본 제도 심의위원회에서 판단된 경우 확인이 제한됩니다.

위 내용에 동의하십니까?    □ 동의함  □ 동의하지 않음

년     월     일

(신청인)           서점  대표자            (인)

광역(기초)지자체 단체장 귀하